數(shù)據(jù)顯示[1],腦卒中仍是最嚴(yán)重的全球重大公共衛(wèi)生問題之一。卒中后約80%的患者遺留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力。上肢康復(fù)周期長(zhǎng)、難度大,有近50%的患者難以通過單純的運(yùn)動(dòng)療法改善[2]。

近年來生物反饋電刺激在偏癱患者上肢功能恢復(fù)中的作用越來越得到了認(rèn)可與推薦,最新的《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中把“功能性電刺激”和“肌電生物反饋”列為“I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)”[3]。

《生物反饋聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中上肢功能的療效》研究結(jié)果也證明了,生物反饋治療與作業(yè)治療結(jié)合更優(yōu)于作業(yè)療法,能更有效改善腦卒中患者上臂和手功能[4]。

對(duì)于腦卒中患者而言,手部運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見,其功能障礙主要表現(xiàn)為手部強(qiáng)直或軟癱,該癥狀會(huì)給日常工作和生活造成很大影響。手部之所以能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)雜且重要的功能,與其解剖結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。手部的骨關(guān)節(jié)主要由腕骨、掌骨和指骨三部分構(gòu)成,手部骨關(guān)節(jié)如圖 1所示,其中腕骨排列為遠(yuǎn)、近兩列,共有 8 塊組成;掌骨共有 5 塊組成,兩端分別與腕骨和指骨相連接;指骨共包含 14 塊[4]。

圖1手部骨關(guān)節(jié)示意圖[4]

手指關(guān)節(jié)具有高度的靈活性,可以完成屈曲、伸展等運(yùn)動(dòng)形式以及手指間聯(lián)動(dòng)等動(dòng)作,這與手部骨關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉是分不開的。與手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉分別有前臂肌和手肌,其中前臂肌分布于尺骨和橈骨的周圍,如圖 2 所示分為屈肌和伸肌兩部分。人體手部具有復(fù)雜的肌骨系統(tǒng),若將其視為一個(gè)普通機(jī)械結(jié)構(gòu),則人手具有高達(dá) 21 個(gè)自由度,生物復(fù)雜程度極高。

圖2 前臂肌與手肌[4]

中風(fēng)后導(dǎo)致患者手部運(yùn)動(dòng)功能受損甚至喪失整個(gè)手部的運(yùn)動(dòng)功能,這導(dǎo)致了患者的個(gè)人工作生活以及生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。手部功能的實(shí)現(xiàn)主要依靠手腕和手指間靈活、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)來完成,因此如何幫助腦卒中患者盡快地實(shí)現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練,從而恢復(fù)手部的肌力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力以及手指的靈活性就顯得十分重要。

人體大腦在無論是簡(jiǎn)單還是復(fù)雜的生理活動(dòng)中都起著至關(guān)重要的作用,人體的任何動(dòng)作都是大腦控制神經(jīng)肌肉系統(tǒng)導(dǎo)致的結(jié)果。

當(dāng)手部在完成動(dòng)作時(shí),一個(gè)完整的神經(jīng)系統(tǒng)起著至關(guān)重要的作用,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由脊髓發(fā)出,軸突與肌纖維直接相連,當(dāng)神經(jīng)元收到一個(gè)信號(hào)之后就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),該神經(jīng)沖動(dòng)隨后沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo),并傳遞給肌細(xì)胞,肌細(xì)胞膜表面的動(dòng)作電位被傳遞到肌細(xì)胞內(nèi)部之后會(huì)發(fā)生“電化學(xué)轉(zhuǎn)換”,將神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號(hào),從而引起肌肉運(yùn)動(dòng)來完成相應(yīng)的收縮動(dòng)作[5]。

而卒中后,中樞神經(jīng)的損傷有可能導(dǎo)致身體的殘疾,以至于影響一些器官的運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)研究表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性,在大腦神經(jīng)功能受損后,可通過康復(fù)訓(xùn)練來幫助中樞神經(jīng)恢復(fù)其功能。

生物反饋電刺激,能夠通過實(shí)時(shí)采集并監(jiān)測(cè)癱瘓患者手部殘存的微弱主動(dòng)肌電信號(hào)強(qiáng)度,根據(jù)肌電信號(hào)代表的肌力強(qiáng)度來觸發(fā)同步電刺激,從而刺激患者肌肉收縮功能,以達(dá)到患者肢體的自主運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的目的,如圖3所示。

圖3 訊豐通手功能康復(fù)治療儀工作原理

肌電生物反饋?zhàn)鳛橐环N電刺激,能采集患者偏癱側(cè)肌肉的肌電信號(hào),通過視覺反饋,讓患者感受肌肉的收縮與放松,能夠明顯增加上肢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,增強(qiáng)肌力,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,提高肌肉的緊張度和活動(dòng)性[6]。

訊豐通H2手功能康復(fù)治療儀更是一款結(jié)合了EMG生物反饋和功能性電刺激FES技術(shù)的智能創(chuàng)新可穿戴式多功能生物反饋電刺激儀,它能夠適用于腦中風(fēng)等疾病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的上肢功能障礙患者進(jìn)行肢體肌肉運(yùn)動(dòng)功能的修復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練。此外,H2手功能康復(fù)治療儀還可以預(yù)防肌肉攣縮,防止或延緩廢用性萎縮,增加局部血液循環(huán)。同時(shí),一體化電極和人性化可穿戴式的設(shè)計(jì),配合APP使用效果更直觀,能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和患者朋友帶來良好的治療體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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[4]李金賢,陶靜,趙文君.生物反饋聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中上肢功能的療效[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):861-864.

[5]Gray H. Gray's anatomy[M]. Arcturus Publishing, 2009

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[6] 許林海,韓麗雅. 功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對(duì)急性腦卒中患者上肢功能的影響. 中國康復(fù),2015,30(3):185-188

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