記者12月21日從北京市醫(yī)保中心獲悉，北京近日聯(lián)合印發(fā)相關(guān)通知，在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，目前已處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被處理，6家解除協(xié)議

今年9月起，國家醫(yī)療保障局部署開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，北京市醫(yī)保中心與原市衛(wèi)計委、公安局、食藥監(jiān)局、中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于落實國家開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》，在全市范圍內(nèi)組織開展專項工作。

據(jù)悉，北京市醫(yī)保中心在專項行動、日常監(jiān)管、相關(guān)部門稽核過程中，嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其中，解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議六個月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區(qū)內(nèi)通報批評8家。

北京市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次專項行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以在提供住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)時發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

同時，根據(jù)國家醫(yī)療保障局開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的要求，北京市醫(yī)保中心部署各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對專項行動檢查情況進(jìn)行全面再梳理和清查，尤其針對日常監(jiān)管重點(diǎn)、舉報線索，深度挖掘、排查漏洞、徹底清查，與相關(guān)部門形成聯(lián)動，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題嚴(yán)格按照國家要求和協(xié)議約定嚴(yán)肅處理。

相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，北京市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與相關(guān)管理部門加強(qiáng)聯(lián)系配合，形成違規(guī)行為查處的合力和長效機(jī)制。

北京將制定欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法

近日，國家醫(yī)保局公布該局與財政部共同印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，明確對舉報涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員等各類欺詐騙保行為，給予獎勵。其中規(guī)定，獎勵的最高額度不超過10萬元。

北京市下一步也將制定北京欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，對外公布投訴舉報電話，發(fā)揮社會監(jiān)督力量。在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師個人管理上，北京市醫(yī)保管理部門還將與衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)聯(lián)合懲戒，嚴(yán)重、屢次違規(guī)的依法吊銷執(zhí)業(yè)資質(zhì)和行醫(yī)資格，增加其違規(guī)成本，從源頭避免醫(yī)保基金的流失。

據(jù)悉，自2001年北京市建立基本醫(yī)療保險制度以來，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管一直是相關(guān)部門的重點(diǎn)工作。北京市醫(yī)保中心通過優(yōu)化信息系統(tǒng)開發(fā)預(yù)警功能，利用大數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)監(jiān)控，組織有針對性的專項檢查及突擊檢查，調(diào)查核實投訴舉報線索等各種方式，加大對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。

2016年至今，北京市醫(yī)保中心已對94家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情節(jié)進(jìn)行處理，其中，解除服務(wù)協(xié)議18家，中斷執(zhí)行協(xié)議14家，黃牌警示20家，全市通報批評17家，區(qū)內(nèi)通報批評25家。