編者按：

這里是民生調(diào)查局，見人所未見，調(diào)查民生之變。關注你想關注的、你沒關注的，調(diào)查你想看的、未看到的。

(資料圖)

中新網(wǎng)12月15日電 (中新財經(jīng)記者 謝藝觀)人“陽”了，保險賠付款卻很難拿到。最近抗原檢測新冠陽性的北京姑娘普普(化名)，正在為保險賠付一事發(fā)愁。

不只是普普，不少新冠陽性患者也遇到類似經(jīng)歷：原本以為已經(jīng)買了新冠保險，可以安心等待賠付，如今卻發(fā)現(xiàn)賠付環(huán)節(jié)麻煩重重。而新冠康復的人在聽到“陽性一次，終身拒?！钡膫髀労?，也開始擔心未來還能不能買重疾險、醫(yī)療險。

資料圖：抗原檢測陽性。

抗原檢測新冠陽性不給理賠

今年3月份，普普在某平臺上購買了由太平洋財產(chǎn)保險有限公司承保的“新冠肺炎·隔離津貼版”。保障內(nèi)容顯示，新冠病毒確診津貼2萬元，新冠病毒住院津貼6千元，新冠集中隔離津貼2800元等。

13日晚間，普普在家里自測抗原時發(fā)現(xiàn)陽性，于是撥打保險電話進行溝通?！袄碣r員說需要醫(yī)院開具的核酸證明和寫明輕癥、重癥還是無癥狀的確診證明，以及胸透、血常規(guī)等各類材料原件，都要進行郵寄?！逼掌崭嬖V中新財經(jīng)記者，“但我不清楚現(xiàn)在陽性該怎么去醫(yī)院開證明，聽說好多醫(yī)院都不給開。”

普普在網(wǎng)上看到有人說“只是陽性不賠付，必須CT顯示有肺部感染才能賠付”，這讓她愈發(fā)擔心，“今天(14日)我又給理賠員打電話，但沒打通?！?/p>

有醫(yī)生診斷證明也無法進行理賠

在廣東生活的小琳(化名)即使拿到了醫(yī)生的診斷證明，也無法進行理賠。

據(jù)小琳講述，年初購買了國泰出行保，里面包含新冠肺炎確診津貼。最近新冠陽性后去申請理賠，并上傳了核酸、抗原陽性及醫(yī)生診斷證明等材料，但卻遭遇拒賠，理由是“不符合國家衛(wèi)健委公布的新型確診標準，現(xiàn)有材料不屬于新型冠狀病毒肺炎確診病例(輕/普通/重型)?！?/p>

“就是必須由醫(yī)生開具‘確診新冠肺炎’字樣的診斷書才屬于確診?！毙×障蛴浾弑硎?，“但我讓醫(yī)生開具時，醫(yī)生明確回復我，開的診斷書都是有固定的模式和根據(jù)上級要求來寫的，不能這么開，這也就形成了閉環(huán)?！?/p>

“之后我跟保險公司溝通時說，醫(yī)生無法開這種證明，而且國家衛(wèi)健委最新方案都稱陽性為首要標準，但他們說需要結合CT、血液進一步檢查符合標準才行，還讓我問衛(wèi)健委能不能開證明。”這讓小琳直吐槽，“這么拖下去，等我病好了，他們要的證明材料我可能也無法提供了，他們也就不用賠了。”

截圖自黑貓投訴。

不只是普普、小琳，記者注意到，在消費者服務平臺黑貓投訴上，“新冠險”相關的投訴有近兩千條。銀保監(jiān)會發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，二季度涉及新冠疫情隔離相關保險等財產(chǎn)險其他保險糾紛投訴有2434件，占財產(chǎn)保險公司投訴總量的24.22%。

理賠成功者：法院起訴，庭外和解

“最近我發(fā)了一個帖子，說自己新冠確診保險終于賠付了，有幾百個人問我是怎么理賠成功的?！毙切?化名)向記者感嘆，困在賠付申請環(huán)節(jié)的人真多。

在上海生活的星星今年4月份感染了新冠，隨后經(jīng)歷了曲折的理賠過程，“最終是去法院起訴，然后庭外和解。”

在已有成功理賠經(jīng)驗的星星看來，“投保人想要理賠成功，還是需要材料完備，病狀符合理賠條件，如果目前不好拿到材料，可以先和保險公司協(xié)商，協(xié)商不成再考慮訴訟。”

不過星星也說，“現(xiàn)實中很難協(xié)商，很多人沒有保險代理，保險公司能賴一個是一個?！?/p>

“新冠險”紛紛下架

在保險產(chǎn)品“大家族”里，“新冠險”算是新險種。

此前，為滿足市場需求，保險公司紛紛上線新冠保險產(chǎn)品，憑借投保便捷和保費低廉的優(yōu)勢，新冠隔離保險在各大平臺銷量暴增，成為互聯(lián)網(wǎng)保險市場上的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”。后來，受疫情變化、監(jiān)管趨嚴等一系列因素驅(qū)使，新冠隔離保險產(chǎn)品發(fā)展進入“冷靜期”。

近日，星星發(fā)現(xiàn)，“疫情平穩(wěn)的時候全都是‘新冠險’，現(xiàn)在又開始全網(wǎng)下架?！?/p>

中新財經(jīng)記者14日登錄某平臺，已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險”、“眾安愛無憂防疫保障”等熱門“新冠險”。

在支付寶平臺，記者搜到“疫安心·防疫?！保崾痉Q“不保障新冠病毒無癥狀感染者”。另一款“無憂保綜合意外險”包含新冠肺炎身故，保額為25萬元。

截圖自支付寶平臺。

至于小琳提到的國泰出行保，記者注意到，目前支付寶平臺上的國泰產(chǎn)險新的“公共交通出行保”里只包含特定傳染病身故，保額為50萬元。

對于近期“新冠險”紛紛下架的現(xiàn)象，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授王國軍向中新財經(jīng)記者表示，“主要是現(xiàn)在疫情防控措施放寬，‘新冠險’風險激增，保險公司‘避險’所致?！?/p>

“很多公司推出的‘新冠險’很便宜，理賠條件也很寬松，但在理賠上出現(xiàn)了不少問題?！币晃槐ｋU從業(yè)人士告訴記者，“‘新冠險’下架一方面是因為精算不合理，保險公司賠錢，另一方面是因為監(jiān)管上清理了一部分?！?/p>

新冠陽性后不能再買重疾險？

最近，保險圈有傳聞稱，新冠陽性后無法再購買醫(yī)療健康險。據(jù)媒體報道，有保險代理人員表示，“只要核酸陽性一次，客戶終身拒保”“如果得了新冠，重疾險直接拒?！?，極力推薦要在“陽性”之前，配置好重疾險、醫(yī)療險等健康險。真實情況是否是這樣？

“還是要分情況看，無癥狀感染者和輕癥影響不大，痊愈后符合相關條件就能購買，如果是重癥，可能會有影響?！鼻笆霰ｋU從業(yè)人士表示。

王國軍也認為，新冠陽性時風險增大，這種情況下保險公司可能選擇暫時不簽單，但“陽轉(zhuǎn)陰”后應該不會拒保。

14日，記者在支付寶平臺上分別選了一款重疾險和一款百萬醫(yī)療險，在投保過程中，并未遇到新冠陽性無法投保方面的限制。

近日，北京銀保監(jiān)局亦發(fā)布《關于加強金融支持復工復產(chǎn)相關工作的通知》，要求保險公司加快設計開發(fā)價格普惠、適宜人群廣泛的新冠病毒傳染病相關責任險種，保障新冠病毒導致的重癥、危重癥和死亡風險。

北京聯(lián)合大學管理學院金融系教師楊澤云向媒體表示，未來國家政策導向會要求保險覆蓋更多人群。因此，即使新冠陽性患者有些嚴重影響身體健康的狀況，隨著保險的發(fā)展，也會有越來越多的保險產(chǎn)品可以滿足其投保需求。