中國有句古話，“是藥三分毒”，任何藥物都有副作用，但很多使用者為了某個目的會刻意忽略它，司美格魯肽就是這樣。

司美格魯肽注射液（商品名：諾和泰）是諾和諾德開發(fā)的一款用于降糖的長效胰島素，2021年6月在中國獲批上市，但現(xiàn)在面臨濫用危機。

【資料圖】

首先，大多數(shù)使用人群不合規(guī)。據(jù)透露，70%以上的使用者是女性，以30歲以下的年輕女孩和生完二胎的媽媽為主力。他們既不是糖尿病患者，也不屬于合規(guī)的超適應證使用群體，只是有身材焦慮的煩惱。第二，它是處方藥，需要處方才能購買，使用必須遵從醫(yī)囑，有多項禁忌。但在醫(yī)院嚴控下，很多人卻能繞過監(jiān)管紅線從電商平臺和線下美容機構、代購等渠道拿到藥，有人甚至是對著說明書和視頻現(xiàn)學用藥。

其實，司美格魯肽確實有減重作用，這一適應證已在美國獲批，在中國，部分地區(qū)可以允許它超適應證使用。很多人也在網(wǎng)上分享了“一周一針”“只打針就可瘦十多斤”的“成功”經(jīng)驗。在瘋狂的減重需求下，今年前10個月諾和泰在國內電商渠道的銷量同比增長119倍。而在全球，諾和泰營收前三季度增速也達到了69%，目前收入已占到諾和諾德整體營收的1/3。

“網(wǎng)紅減肥針”濫用有哪些問題？又肥了誰的荷包？《每日經(jīng)濟新聞》記者就此展開調查。

第三方平臺有漏洞：僅需個人信息即可開處方

南方醫(yī)院普外科主治醫(yī)師朱滿生在過去一年拒絕了大多數(shù)找他開諾和泰的患者，因為她們只是身材焦慮，并不適合使用司美格魯肽。他也看到，司美格魯肽正在被無節(jié)制濫用。今年9月，朱滿生錄制了一條短視頻，呼吁大家不要誤信一針瘦10斤，不要亂打司美格魯肽。

但他不曾想到，醫(yī)院嚴控處方的同時，互聯(lián)網(wǎng)成為了司美格魯肽濫用的疏漏之地——處方根本不構成購買司美格魯肽的障礙，在某互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺上，只要提出購買需求，系統(tǒng)就會匹配一位內分泌科醫(yī)生迅速開出處方。在這種模式下，一門隱秘的代購生意浮出水面。

近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者在某電商平臺搜索“司美格魯肽”，條目中出現(xiàn)不同商家陳列的諾和泰，1.5ml/支單價普遍在700元左右，3ml在1600元左右，購買后部分地區(qū)可以次日達。雖然這里的價格比醫(yī)保報銷后的價格貴1-2倍，但很多店鋪月銷量在1000支以上。不過，如果要購買，藥店的頁面會提示，需聯(lián)系客服開處方。

在該電商購藥平臺，記者以“未患糖尿病，用藥目的為減重”的訴求詢問了兩家第三方藥店。其中一家藥店在詢問了記者年齡、身份證號等信息后，用時不到五秒即開出一張電子處方。上面隱去了姓名、年齡、開方日期等信息，處方內容為司美格魯肽注射液1.34mg/ml*1.5ml*1支x1瓶，出處為七臺河紅十字博愛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。用這張?zhí)幏?，記者支?52元/支的價格后就購買了上述規(guī)格的司美格魯肽一支。這已經(jīng)是平臺上較便宜的價格，更甚者已經(jīng)將同規(guī)格產(chǎn)品的價格標到了1000元以上。而在公立醫(yī)院，同樣規(guī)格的司美格魯肽售價為478元/支。

另一家線上藥房則建議記者在該電商平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先開具處方再下單購買。記者隨即在該平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行遠程問診，并明確表示自己沒有糖尿病，想購買司美格魯肽用于減重，醫(yī)生在詢問完“是否用過該藥物”及“是否有胰腺炎病史”后隨即開出了處方箋。在這張?zhí)幏缴?，診斷顯示為2型糖尿病并開具了超7天用量。

先后不到十分鐘，記者即獲得了兩張可用于購買司美格魯肽注射液的處方。當記者向兩家藥店客服詢問，無糖尿病是否能使用司美格魯肽減肥及會否出現(xiàn)副作用時，客服均表示無法解答該問題，并建議記者在該平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號問診。同時，在記者咨詢過程中，藥店客服及遠程問診醫(yī)生均未詢問記者是否符合用藥指征。

值得一提的是，在上述體驗中，記者使用的身份證號和姓名均不屬實，但都成功獲得處方。

隨后，《每日經(jīng)濟新聞》記者又一次到該平臺上的第三家藥房，這次只輸入“司美格魯肽減肥”的字樣后，系統(tǒng)就立即匹配了一位內分泌科醫(yī)生，該醫(yī)生沒有詢問任何信息，就快速生成了一張?zhí)幏剑⑻嵝选疤幏揭验_具，請耐心等待藥師審核。您可先點擊綠色處方預約購藥，審核通過后處方自動上傳”。整個流程不到3分鐘。

記者查詢到，該醫(yī)生為山東某三甲醫(yī)院內分泌科醫(yī)生，有10多年工作經(jīng)驗，在該平臺的好評率為99%。按照以上流程，記者可以輕而易舉地買到在醫(yī)院嚴控的處方藥。

另外，從記者拿到的數(shù)據(jù)來看，司美格魯肽的線上渠道應該得到更多監(jiān)管和重視。《每日經(jīng)濟新聞》記者獨家獲取的中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2021年，司美格魯肽在B2C渠道（京東、天貓平臺）只賣了3715盒，平均單價1626.73元/盒，銷售額604萬元。到了今年1至10月，銷售量猛增至44.77萬盒，銷售量環(huán)比增長11950.79%，平均單價825.86元/盒，實現(xiàn)銷售額3.70億元，環(huán)比增長6017.96%。

醫(yī)院開始嚴格監(jiān)管 臨床醫(yī)生警示藥物副作用

現(xiàn)在，司美格魯肽儼然成了減肥針的代名詞，記者向藥店、醫(yī)院人士咨詢時，對方的第一反應都是問，是否用來減肥。記者拿到的樣本數(shù)據(jù)顯示，今年司美格魯肽任何一個渠道的表現(xiàn)都把去年遠遠甩在身后。比如2021年等級醫(yī)院市場銷售量為1萬盒，今年前兩個季度銷售79萬盒；零售市場2021年銷售量3萬盒，今年前三季度銷售41萬盒。

但記者在實地走訪中也發(fā)現(xiàn)，如今想在醫(yī)院要開到一支諾和泰并不容易，已經(jīng)有部分醫(yī)院開始嚴控司美格魯肽。成都一家公立醫(yī)院內分泌科的門診醫(yī)生對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，“現(xiàn)在門診統(tǒng)一規(guī)定不給開司美格魯肽，不管你有沒有糖尿病。庫存的司美格魯肽數(shù)量不夠，我們現(xiàn)在只給住院病人用”。根據(jù)該醫(yī)院規(guī)定，主管醫(yī)生首先要判斷住院的糖尿病患者需要使用司美格魯肽后，再單獨寫申請，由院事辦批準后才能從藥房拿藥。

另有醫(yī)院也明確回答，“不可以開司美格魯肽，這個藥只能用于糖尿病，減肥不能用?！薄八久栏耵旊默F(xiàn)在醫(yī)院規(guī)定必須是糖尿病人才能開，要有證明且必須是本人，然后要在我們醫(yī)院來做（檢查），證明確實是糖尿病才能開”。

“沒有糖尿病、體重正常的人都被我無情拒絕了。司美格魯肽是處方藥，有明確的指征，不是隨心所欲的?！敝鞚M生說，當他接到記者的采訪請求時非常開心，他愿意站出來公開呼吁停止濫用司美格魯肽。如果不濫用，司美格魯肽是很好的減肥藥物，在廣東省也報備了超適應證用藥，所以符合條件的患者使用司美格魯肽是沒有問題的。

圖片來源：每經(jīng)記者 金喆 攝

朱滿生也會給病人開司美格魯肽減肥，但前提是對方滿足用藥指征。根據(jù)2022年6月28日廣東省藥學會發(fā)布的《超藥物說明書用藥目錄（2022版）》，BMI超過27kg/m2且合并肥胖相關合并癥，或BMI超過30 kg/m2的單純性肥胖胖友就可以考慮使用司美格魯肽進行減重，但前提是排除甲狀腺髓樣癌及胰腺炎病史，且近期沒有備孕計劃。但即使符合用藥指征，也應該了解到藥物作用的局限性與副作用，盲目用藥對人體傷害極大。

為了呼吁大家停止濫用，朱滿生在自己錄制的短視頻中提醒打針之前要明確幾點，一是有效率的問題，如果把所有希望都寄托在打針上面，那么多半要失望。第二是司美格魯肽有副作用，第一次用藥之前建議去門診找?？漆t(yī)生。第三是停藥后可能出現(xiàn)食欲反彈，如果不能養(yǎng)成科學飲食和規(guī)律運動的習慣，可能會比打針前長得更胖。另外，更讓人擔心的是被忽略的禁忌癥，像甲狀腺髓樣癌可能一點癥狀都沒有，患者在不做檢查的情況很難發(fā)現(xiàn)自己有相關疾病，這種情況下盲目用藥非常危險。

在實際工作中，朱滿生都傾向于保守，凡是甲狀腺有4類或5類結節(jié)，他都不建議打針了?！八皇菧p肥的‘救命稻草’，更不能被當做唯一的出路。一旦超過紅線，肯定弊大于利?！?/p>

實際上，無論是司美格魯肽還是利拉魯肽，其副作用都被各項研究反復強調?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者注意到，在社交平臺上，已經(jīng)出現(xiàn)了一些使用者的“吐槽”。包括胃腸道反應大，上吐下瀉；進食困難，吃一點就想吐；停藥后體重反彈快等。

在朱滿生看來，我國肥胖高發(fā)是重大問題，但太多人、特別是中年人希望靠司美格魯肽走減肥的“捷徑”，沒有把肥胖認知為一個疾病。減重最關鍵的還是自己，控制好自己，建立良好的飲食和運動習慣才是首要的，偏激地認為動個手術或者打一針就可以一勞永逸了，是不可能的。

另外，由于很多人是非正常途徑買到司美格魯肽，甚至都不清楚如何正確用藥。白領王女士收到藥后，不知道司美格魯肽在使用前需要冷藏儲存，直接把快遞放在房間兩天。她也告訴記者，她付錢后也沒人告知她怎么用，她打算看網(wǎng)上的視頻教程。

圖文無關 圖片來源：攝圖網(wǎng)-ID：501226876

因身材焦慮而交匯的利益三方：誰應為藥物濫用負責？

線下的臨床醫(yī)生如此謹慎，與院外及線上市場的情況有著天壤之別。作為處方藥，司美格魯肽為何會出現(xiàn)監(jiān)管失靈的情況？在這條因身材焦慮引發(fā)的利益鏈上，肥了誰的荷包？誰又需要承擔主要責任？

首先是將司美格魯肽賣得風生水起的線上平臺。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺從業(yè)者汪悅（化名）告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，她所在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺也可以提供診療及藥物開具服務?！暗鞔_開藥肯定是服務于專業(yè)診療行為，不能為了賣藥而開藥。其次，我們平臺上的醫(yī)生必須身份證、醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、職稱證明四證齊全才能在線開具處方。在處方開設后，有專門的藥師對開出的處方進行審核”。

圖片來源：每經(jīng)記者 金喆 攝

另一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)人士則直接表示，沒有一個平臺或醫(yī)生敢虛假開方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對患者/疾病/藥物有個分級管理，根據(jù)用藥危險性不同醫(yī)生問診深度不一樣，大部分情況下醫(yī)生可以比較快，“至少醫(yī)生不會覺得有人沒事找事來買藥”。

該人士還表示，按照平臺規(guī)定，能在平臺上買到處方藥的必須是復診病人，首診病人的話需要有紙質版處方，復診病人如果沒有處方、需要平臺醫(yī)生開具電子處方，則要提供線下醫(yī)院首診的處方作為證明。

但理想和現(xiàn)實仍有距離?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者注意到，雖然大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺都在強調自己的診療服務屬性，但仍不能避免藥品銷售依然是大部分平臺的主要收入來源。汪悅也坦言，不排除可能有一些小平臺在前期建立醫(yī)生資源的過程中，和線下藥代合作，通過線上線下結合的返點邀請醫(yī)生入駐，但這種平臺往往規(guī)模比較小，存活不了多久。大平臺的收入主要由病程管理付費或商城其他業(yè)務做支撐，還包括和藥企的合作收入。后者可以理解為藥企將線上平臺作為渠道之一，針對渠道帶來的增量提供收入。

如何讓互聯(lián)網(wǎng)平臺規(guī)范賣藥，也是政策一直在打的“補丁”。今年9月，國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第58號），自2022年12月1日起施行?！豆芾磙k法》規(guī)定，明確第三方平臺應當設立藥品質量安全管理機構，配備藥學技術人員，建立并實施藥品質量安全、藥品信息展示、處方審核、處方藥實名購買、藥品配送、交易記錄保存、不良反應報告、投訴舉報處理等管理制度，并按規(guī)定備案。

在處方藥方面，網(wǎng)售規(guī)定更加嚴格。要求明確對處方藥網(wǎng)絡銷售實行實名制，并按規(guī)定進行處方審核調配；通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關服務，意在強調“先方后藥”和處方審核的管理要求。

監(jiān)管補位后，現(xiàn)實中的互聯(lián)網(wǎng)賣藥平臺仍存在尋租空間。汪悅認為，細則出臺后，各家平臺應該從產(chǎn)品角度去加強規(guī)范，“對電商平臺的挑戰(zhàn)更大”。志霖律師事務所高級合伙人路達則在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，其實無論線上線下，都應當遵循嚴謹開方審方的基本原則，但是由于線上平臺的出現(xiàn)，違規(guī)的成本更低了一些。

除平臺外，手握處方權的醫(yī)生更應該對自己筆下的處方箋負責。路達通過電話對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，無論是醫(yī)生在線下進行診療活動還是進行互聯(lián)網(wǎng)診療行為，如果醫(yī)生沒有正確行使處方權，出現(xiàn)非適應證開藥的行為就明確違反了《處方管理辦法》的第十四條。

第十四條明確規(guī)定，醫(yī)師應當根據(jù)病情、藥品適應證及用法用量來開具處方，否則就違反了相關規(guī)定，應當暫停執(zhí)業(yè)6個月以上10年以下，情節(jié)嚴重者則吊銷執(zhí)業(yè)證書。

除了醫(yī)生的個人責任以外，使用者本人也應該為自己的用藥安全負責。像一些嚴控的精神類藥物，如果病人不按醫(yī)囑或者說明書使用，也會有風險。

生產(chǎn)企業(yè)也有權利和義務保證處方藥銷售的合規(guī)性。

對于司美格魯肽出現(xiàn)的一些市場情況，諾和諾德方面回復《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，司美格魯肽注射液目前在中國獲批的治療領域為2型糖尿病，適用于在飲食控制和運動基礎上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險。公司不進行也不支持藥品的非適應證推廣，請患者務必嚴格按照醫(yī)生處方用藥并通過正規(guī)授權渠道購藥，以確保用藥的有效性和安全性。

而對于銷售渠道的管理，諾和諾德方面表示，公司嚴格按照法律法規(guī)的要求進行處方藥的銷售，僅向具有藥品經(jīng)營資質的簽約分銷商進行合作。在日常經(jīng)營中，諾和諾德對銷售渠道有非常嚴格的管理，嚴格要求經(jīng)銷商在藥品的分銷環(huán)節(jié)上合規(guī)合法。

朱滿生呼吁建立良好的飲食和運動習慣動。圖為健身房教練指導健身 圖片來源：攝圖網(wǎng)-ID：500292642

記者手記 | 變美不應以健康為代價

對于超重和肥胖人群而言，減肥是為了身體健康，而對于身材焦慮的人而言，減肥更是一種“變美”需求。

美意味著辛苦，無論是健身還是節(jié)食，過程中伴隨著汗水，忍受著欲望，可能還有體重秤上長久不變或反反復復的數(shù)字。當“一針躺瘦”的減肥針出現(xiàn)時，減肥變成了一件不必刻意追求的事。略去種種門檻，對一些人來說，用處方藥竟不算什么！司美格魯肽注射液的爆火也就不足為奇。

在減肥面前，“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念好像失靈了。無論是嘔吐腹瀉、食欲不振，使用者只會把它當做減肥的一點小小磨難，比起十斤、二十斤的目標而言微不足道。

人人都有追求健康的權利，也有追“魔鬼身材”的權利。但美的代價不應該是健康。盲目嘗試不適合自己的處方藥，就像向魔鬼許愿，也許可以實現(xiàn)心中所想，但代價是什么只有魔鬼知道。