21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者畢華章 西安報(bào)道

近期各地陸續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療反腐大潮中，陜西的動(dòng)作頗為給力。陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布，全省已處理937人，退還紅包3470個(gè)，已整改諸多問題，部分問題正在整改之中。

(資料圖片)

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風(fēng)的大潮下，陜西醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)與支出情況，也受到各界關(guān)注。

尤其是，陜西在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及人均可支配收入等核心指標(biāo)處于全國中游之際，居民人均醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比例排名全國前三，出人意料。

處理937人，退還紅包3470個(gè)

公開信息顯示，李向前成為近期陜西醫(yī)療反腐首位落馬的醫(yī)院院長。

8月12日，西安市紀(jì)委監(jiān)委官網(wǎng)披露，西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法。經(jīng)西安市紀(jì)委監(jiān)委指定管轄，目前正接受西安市藍(lán)田縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

西安市胸科醫(yī)院始建于1953年，歷經(jīng)70年發(fā)展，已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。該醫(yī)院現(xiàn)有員工1108人，29個(gè)醫(yī)療科室，15個(gè)醫(yī)技科室，是國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（GCP）和中國防癆協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化創(chuàng)新基地、西安市呼吸疾病研究所、西安市結(jié)核病質(zhì)量控制中心。

這座在西安當(dāng)?shù)赜兄^高專業(yè)度與知名度的醫(yī)院，院長落馬出乎許多人意料。

不過，這僅是冰山一角。

李向前落馬的前一天，陜西省層面披露了醫(yī)療反腐的一系列重磅信息。陜西本輪醫(yī)療反腐，以其動(dòng)作之快、力度之大，一時(shí)間成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布的醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項(xiàng)整治情況中提到，今年以來，通過主動(dòng)歸還、沖抵住院費(fèi)等形式，全省累計(jì)退還患者及家屬“紅包”3470個(gè)。

截至8月上旬，陜西全省各級(jí)共收到專項(xiàng)整治問題線索2521件，辦結(jié)2371件，處理人員937人；47件問題線索移交至紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

通過持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)，陜西各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立行風(fēng)建設(shè)工作體系，不斷完善院內(nèi)管理制度、提升行風(fēng)管理軟硬件水平，構(gòu)建形成打擊“紅包”、回扣等行風(fēng)問題的長效機(jī)制。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布，經(jīng)過持續(xù)發(fā)力，陜西全省醫(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的知曉度、熟悉度、執(zhí)行度不斷增加。全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)明顯改善，工作人員廉潔從業(yè)水平顯著提升，群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

14家三級(jí)公立醫(yī)院臨床用藥不達(dá)標(biāo)

陜西醫(yī)療反腐在臨床用藥方面也著力頗多。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布，在國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)上，陜西將41種臨床使用金額異常偏高或臨床使用不合理問題較多、對(duì)用藥合理性影響較大的藥品，納入全省合理用藥重點(diǎn)監(jiān)控范圍。

值得注意的是，陜西將在各地自查自糾抗菌藥物臨床使用情況的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)不達(dá)標(biāo)的14家三級(jí)公立醫(yī)院、18家二級(jí)公立醫(yī)院開展省級(jí)督查，進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥行為。

值得注意的是，三級(jí)醫(yī)院是向所在地區(qū)和周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院，規(guī)模及業(yè)務(wù)都處于業(yè)內(nèi)靠前。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理發(fā)現(xiàn)，截止2022年底，陜西共有醫(yī)院1280座，其中三級(jí)醫(yī)院81座，占比僅約6%，三級(jí)醫(yī)院的重要地位不言而喻。

饒是如此，依然有14家三級(jí)公立醫(yī)院臨床用藥不達(dá)標(biāo)。如果考慮到拋除十余家三級(jí)民營醫(yī)院，這14家不達(dá)標(biāo)三級(jí)公立醫(yī)院占比將更高，足見規(guī)范整頓的必要性。

陜西此次進(jìn)一步細(xì)化173種抗菌藥物品種（通用名）分級(jí)管理要求，嚴(yán)格目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購管理，并將抗菌藥物合理使用情況納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)等指標(biāo)體系。

行醫(yī)方面，陜西梳理衛(wèi)生健康領(lǐng)域行政備案事項(xiàng)25項(xiàng)，納入省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)平臺(tái)統(tǒng)一網(wǎng)上辦理；組織各市縣對(duì)1.51萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

截至目前，陜西累計(jì)查辦案件574件，查處無證行醫(yī)案件81件。并且印發(fā)《全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場秩序?qū)ｍ?xiàng)整頓行動(dòng)方案》，將利用3個(gè)月集中整治“醫(yī)托”及“亂收費(fèi)、過度診療”等問題。

陜西省各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞整治重點(diǎn)內(nèi)容，自下而上深入開展自查自糾，建立自查自糾臺(tái)賬，明確整改措施、時(shí)限要求和責(zé)任人。

數(shù)據(jù)顯示，陜西累計(jì)組織32476家行業(yè)行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展自查自糾，醫(yī)院排查臨床科室和職能科室23331個(gè)，自查發(fā)現(xiàn)問題7994個(gè)，已整改問題7390個(gè)，其余問題加快整改中。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用快速增長

與醫(yī)院互為補(bǔ)充的是，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，陜西亦然。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理發(fā)現(xiàn)，陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)32978個(gè)，與上年相比減少 207個(gè)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）719個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1516個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室共約3萬個(gè)。

“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”。分級(jí)診療模式推進(jìn)背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著重要使命。

它們不僅有助于逐步分流大醫(yī)院壓力，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療資源的均衡配置，而且因其社區(qū)屬性，與居民距離更近，在某些情況下可以第一時(shí)間對(duì)居民提供應(yīng)急醫(yī)療救助。

然而，目前基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻承受著醫(yī)藥費(fèi)用的快速上漲。

去年，陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方面，次均門診費(fèi)用178.8元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲24.24%。次均住院費(fèi)用2436.1元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲17.98%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，次均門診費(fèi)用89.9元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲8.85%。次均住院費(fèi)用1816元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲10.43%。日均住院費(fèi)用254元。

相比之下，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用增速遠(yuǎn)不及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示，去年，陜西醫(yī)院次均門診費(fèi)用304.9元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲5.65%。次均住院費(fèi)用9549.3元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲4.25%。出院者平均每日出院費(fèi)用1051.1元

在此背景下，如何改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用較快上漲的現(xiàn)狀，讓居民享有更為優(yōu)惠且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有待多方努力。

醫(yī)療保健消費(fèi)占比高居全國前三

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風(fēng)的大潮下，陜西醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)與支出情況，也受到各界關(guān)注。

醫(yī)療保健消費(fèi)是居民必不可少的一項(xiàng)支出，它是居民用于醫(yī)療和保健的藥品、醫(yī)療器械和服務(wù)的費(fèi)用。包括醫(yī)藥衛(wèi)生保健用品、醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、用品加工修理費(fèi)等。

手有余糧，心中不慌。這些醫(yī)療消費(fèi)支出與人均可支配收入有著直接關(guān)系。

人均可支配收入則是備受關(guān)注的一大指標(biāo)，它與居民的生活水平成正比，人均可支配收入越高，生活水平、幸福感則越高。

2022年全國居民人均可支配收入3.68萬元，陜西為3.01萬元，全國排名第19位。位居頂端的是北上廣蘇浙津等東部發(fā)達(dá)省市，尤其是上海和北京居民人均可支配收入超過7萬元，遙遙領(lǐng)先其他省份。

實(shí)際上，不僅去年，過去將近五年時(shí)間里，這份指標(biāo)的排行榜上，陜西所處位次都沒有太大變化。

從全國各省份人均可支配收入來看，只有排名前9的省份達(dá)到了全國平均水平。包括陜西在內(nèi)的多數(shù)省份，顯然不在此列。

值得一提的是，居民的各類消費(fèi)支出歷經(jīng)變遷，由注重衣食住行，到對(duì)教育文化、醫(yī)療保健等領(lǐng)域比重上升，消費(fèi)結(jié)構(gòu)更趨合理。

然而，陜西的醫(yī)療保健消費(fèi)占消費(fèi)性支出的比例有些耐人尋味。

以能夠查閱到的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，各省最新數(shù)據(jù)是2020年。當(dāng)年，全國城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出中，醫(yī)療保健消費(fèi)占消費(fèi)性支出的比例為8.7%。

2020年，全國31個(gè)省市自治區(qū)中（下同），醫(yī)療保健消費(fèi)占消費(fèi)性支出比例最高的是山西，占比11.9%；黑龍江次之，占比11.5%；陜西居于第三，占比11.4%。吉林緊隨其后，占比11.1%；遼寧與青海并列排名第五，占比10.4%。

農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出中，醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比例，排名第一的是遼寧，占比14.0%；吉林、黑龍江排名第二、四位，占比分別為13.2%、12.6%。陜西排名第三，占比13.1%。

另一層視角下的醫(yī)療消費(fèi)支出

衡量陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出情況，可以放在更寬的視野下。

同樣以2020年為例，對(duì)比全國31個(gè)省市自治區(qū)人均GDP排名，可以有更多思考。

當(dāng)年，陜西GDP約2.62萬億，排名第14位，人均GDP6.75萬元，排名全國31個(gè)省市自治區(qū)第12位。

山西GDP1.76萬億，排名第21位，較陜西差8600億；人均GDP4.73萬元，排名全國倒數(shù)第5位。

黑龍江排名第25位，GDP約1.37萬億，大約是陜西的一半多點(diǎn)，差1.25萬億；人均GDP3.65萬元，排名全國倒數(shù)第2位。

吉林排名第26位，GDP約1.23萬億，不到陜西一半，差1.39萬億。人均GDP4.57萬元，排名全國倒數(shù)第4位。

以GDP視角而言，上述幾個(gè)省份的位次，與其在醫(yī)療保健消費(fèi)支出在消費(fèi)性支出中的比例，多少有些不匹。

出現(xiàn)如此反差，一種可能的情況是，上述四省居民享有的醫(yī)療水平及消費(fèi)，已經(jīng)超越了北上廣。

另一個(gè)可能則是，上述四省居民在醫(yī)療保健消費(fèi)方面的費(fèi)用，較其地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及收入水平明顯偏高。

在此情形下，就陜西而言，人均醫(yī)療保健消費(fèi)占消費(fèi)性支出的比例，不僅遠(yuǎn)超中西部其他省區(qū)，甚至超越東部發(fā)達(dá)省份，出乎意料。

不容忽視的是，近年來，醫(yī)療保健消費(fèi)的內(nèi)容，已經(jīng)從醫(yī)療服務(wù)延伸至健康體檢、康養(yǎng)度假、健康運(yùn)動(dòng)以及健康保健品，居民的醫(yī)療保健消費(fèi)意識(shí)已經(jīng)越來越強(qiáng)，也更為多元化。

但是，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人均可支配收入依然不甚發(fā)達(dá)的省份，醫(yī)療保健消費(fèi)這類“硬性支出”所占比例的突出，對(duì)居民的生活成本意味著什么，不言而喻。

而在導(dǎo)致居民醫(yī)療支出提升以及看病貴的原因之中，不乏醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)環(huán)節(jié)的腐敗因素。

在解決看病難、看病貴方面，陜西也在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以降藥價(jià)為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革，完善服務(wù)體系和體制機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。

除此之外，開展醫(yī)療反腐，更是一項(xiàng)有力舉措。