文 | 張婉瑩

編輯 | 寶珠

視覺 | 顧薌

(相關(guān)資料圖)

醫(yī)藥關(guān)乎生老病死，民眾苦醫(yī)藥腐敗久矣。

公開信息顯示，截至2023年8月17日，全國至少有179位醫(yī)院院長、書記被查。

針對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，是此次醫(yī)藥反腐集中整治工作的工作原則之一。

受賄是醫(yī)藥腐敗中排在首位的腐敗行為。

北京大學(xué)與哈佛大學(xué)的研究人員在2023年2月合作發(fā)表的一篇論文顯示，商業(yè)賄賂是中國醫(yī)藥腐敗的主要類型，占比高達68.1%。貪污和醫(yī)保詐騙則分別占比22.8%和9.1%。

醫(yī)療器械與藥品銷售，是滋生醫(yī)藥腐敗的重災(zāi)區(qū)。

受賄涉事領(lǐng)域中，藥品相關(guān)受賄最多，占1/3，其次是耗材、設(shè)備、基建、個人、保險/圖源：Health Policy and Planning

如中紀委曝光的一起案例中，一臺進價為1500萬元的直線加速器，被云南省普洱市人民醫(yī)院以3520萬元購入。原院長楊俊文一人“吃掉”1600多萬元的回扣，比廠家的賣價還要多。

1600萬的回扣，并不是“頂天”的受賄金額。

上述研究團隊從中國裁判網(wǎng)2013年到2019年的3546起案件中提取的數(shù)據(jù)顯示，盡管賄賂金額的中位數(shù)為20.7萬元，但有468名涉案人員獲得了超1000萬元的賄款。

涉案金額最高的一個案例，則達到了1億元。

相較于醫(yī)療器械領(lǐng)域行賄的“直給”，藥品領(lǐng)域的腐敗則更為隱蔽。

除了回扣之外，不合規(guī)的學(xué)術(shù)會議、講課費、培訓(xùn)費等，也是藥企向醫(yī)務(wù)人員輸送利益的方式與途徑。

根據(jù)醫(yī)藥行業(yè)媒體“深藍觀”報道，一家外資藥企在上海三個大區(qū)一個季度的講課費用大概在500萬元，每個大區(qū)季度組織的“交流會”在1000場左右。

一位藥企高層向鹽財經(jīng)記者表示，一款新藥的上市與推廣，在企業(yè)里有專門的“藥品公關(guān)費”。

在其看來，藥品公關(guān)費主要用于舉辦學(xué)術(shù)交流會，讓更多醫(yī)生知曉如何安全有效地使用藥品。通過病例的分享，與當(dāng)?shù)鼗颊呓⒙?lián)系，便于藥品的銷售。

雖然藥企的最終目的是售出藥品，但從學(xué)術(shù)交流與臨床經(jīng)驗介紹的角度來看，此類的交流會是有意義的。

江蘇一位口腔醫(yī)生向鹽財經(jīng)記者舉例，在種植牙領(lǐng)域，不同品牌的器材在操作過程中，螺絲、螺絲刀、修復(fù)基臺以及取模方式等都有所不同，需要廠商或經(jīng)銷商對相關(guān)醫(yī)生進行培訓(xùn)。

因此他認為，這種市場推廣很有必要，醫(yī)生在提升技術(shù)的同時也降低了患者的疼痛，“可以提升患者的福祉”。

不能因為極少數(shù)醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的“蛀蟲”，而將學(xué)術(shù)會議與醫(yī)藥腐敗畫上等號。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲教授在社交媒體上發(fā)文稱，支持醫(yī)藥反腐，但反對一概污名化學(xué)術(shù)會議。

孫寧玲教授認為，極少數(shù)的貪腐代表不了整個醫(yī)生群體。

醫(yī)學(xué)會議本是醫(yī)生們進行醫(yī)療信息交流、新知識傳播、疑難醫(yī)學(xué)問題商討的平臺，是促進醫(yī)生技能提高的重要一部分。“真正要打擊的，是不規(guī)范利用學(xué)術(shù)會議套取經(jīng)費為己用的不法行為和個人?！?/p>

孫寧玲教授發(fā)微博稱，極少貪腐代表不了辛苦的醫(yī)生群體/圖源：微博@孫寧玲

為何藥械與藥品成為醫(yī)藥腐敗的重災(zāi)區(qū)？

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲在接受媒體采訪時直言，醫(yī)藥腐敗與創(chuàng)收連在一起。公立醫(yī)院雖然名為“公立”，但90%以上的收入都需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。

一切醫(yī)療費用都是醫(yī)生決定的，給了醫(yī)院太大的自主權(quán)。給醫(yī)生護士發(fā)多少工資，基本上都是醫(yī)院內(nèi)部做決定。“所以你可以想象，這里面給了他（公立醫(yī)院院長）多少腐敗的空間。”

當(dāng)醫(yī)生的工資與給患者做的檢查和開的藥品金額掛鉤時，人性很難經(jīng)得住誘惑。這與早些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策不無關(guān)系。

要知道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策在中國已有半個多世紀的歷史。上世紀50年代為了公立醫(yī)院的發(fā)展，國家明確醫(yī)療機構(gòu)可以將藥品加價15%賣給病人。

一名患者正在窗口配藥/圖源：視覺中國

雖然2017年后這一政策被明令取消，但時代留下的“頑疾”，短時間內(nèi)難以快速根治。

有東部地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的政府官員估計，醫(yī)藥腐敗造成的醫(yī)療資源浪費，可能占中國醫(yī)療支出總額的30%以上。

制度是治本之策。在醫(yī)藥反腐的同時，醫(yī)療制度改革也進入深水區(qū)。

醫(yī)?？刭M、藥占比、一致性評價、藥代備案制、兩票制、帶量采購等新醫(yī)改政策相繼落地。

醫(yī)藥反腐與醫(yī)療改革制度既是并行推進，又是一脈相承。目的都是推動健康中國戰(zhàn)略實施、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)、維護群眾切身利益。

孫菊教授是武漢大學(xué)健康研究院副院長與武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授，她在接受界面新聞采訪時表示：“造成醫(yī)藥腐敗的原因復(fù)雜，但根本原因在于制度不完善?！?/strong>

她認為，完善藥品、醫(yī)療器械與耗材招標(biāo)采購機制、完善公立醫(yī)院補償機制和薪酬制度、完善制度執(zhí)行監(jiān)督體系提高制度執(zhí)行力，這三點至關(guān)重要。

腐敗從不會“令行禁止”，而醫(yī)療衛(wèi)生又關(guān)乎每一位國民的切身利益。

如何完善制度，將權(quán)力關(guān)進籠子，達到標(biāo)本兼治的成效，這是我們需要深思、并值得努力的方向。