從供不應(yīng)求到資源過剩，低生育率的第一關(guān)

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作為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院分院，長興縣婦幼保健院邀請(qǐng)其兒科專家，在月子中心對(duì)早產(chǎn)兒寶寶進(jìn)行會(huì)診 圖/受訪者提供

文 | 《財(cái)經(jīng)》記者 信娜 實(shí)習(xí)生 喬佳慧

編輯 | 王小

作為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院分院，長興縣婦幼保健院邀請(qǐng)其兒科專家，在月子中心對(duì)早產(chǎn)兒寶寶進(jìn)行會(huì)診 圖/受訪者提供

“三省通衢”的浙江長興縣，常住人口約68萬。“每年四五百地減少”，長興縣婦幼保健院黨委書記楊衛(wèi)鋒從五年前發(fā)現(xiàn)醫(yī)院分娩量下滑。

分娩量是這個(gè)婦幼保健院的主要營收來源。楊衛(wèi)鋒必須得想辦法，深思熟慮后得出結(jié)論，“人無我有”。

兩年前設(shè)立的月子中心成為一個(gè)切入點(diǎn)。楊衛(wèi)鋒將原有三號(hào)行政樓內(nèi)兩層樓加以改造，并在原兒科病房的基礎(chǔ)上增設(shè)床位、冰箱、沙發(fā)等基礎(chǔ)設(shè)施，改建為月子中心。

2022年中國全年出生人口 956 萬人，人口自然增長率為-0.60‰。這是61年以來中國首次出現(xiàn)人口負(fù)增長。

低生育潮下，那些靠分娩量獲取營收的醫(yī)院都面臨一個(gè)轉(zhuǎn)型難題。尤其是廣布中國各地的3000多家婦幼保健機(jī)構(gòu)，不得不最先直面資源過剩的局面。

上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤告訴《財(cái)經(jīng)》，原來是一床難求，醫(yī)療資源供給緊張。現(xiàn)在產(chǎn)婦少了，產(chǎn)科資源沒那么稀缺，在可選擇的情況下，大家都會(huì)傾向去大醫(yī)院。

以分娩量為主要營收的基層醫(yī)院受影響最大。在段濤看來，未來，公立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需要提升服務(wù)，做一些商業(yè)化項(xiàng)目來養(yǎng)活自己。而非公立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)也需要加入競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療能力。

也許，不久兩者就會(huì)越來越趨同，狹路相逢將更卷。

一床難求與床等人

徐峰曾是長興縣婦幼保健院的產(chǎn)科護(hù)士長?；叵?016年，她形容是一種每日提心吊膽地生活。一到醫(yī)院，面對(duì)的是擁擠的床位與腳不離地的工作，手機(jī)不離身也從不關(guān)機(jī)，休息日亦如此。

2016年是最后一波生育高峰。那一年，二孩政策正式實(shí)施，1786萬個(gè)孩子降生。

徐峰早上睜眼的第一件事，就是把全天的工作過一遍：有多少病人？病人情況如何？誰需要特別關(guān)照？哪些人會(huì)有隱患發(fā)生？護(hù)士排班如何？哪些工作環(huán)節(jié)可能出錯(cuò)？重點(diǎn)的交接班會(huì)不會(huì)有問題？直到現(xiàn)在，徐峰都有點(diǎn)條件反射：接到電話第一反應(yīng)是跳起來，因?yàn)楹ε驴剖页霈F(xiàn)什么緊急情況。

不過幾年，這樣的日子發(fā)生變化了。全國新生兒數(shù)量一降再降，出生率從2016年的13.57‰，一路下滑至2022年的 6.77‰。

楊衛(wèi)鋒漸漸發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里的空床越來越多，每年的分娩數(shù)量四五百的少下來。

此前高峰時(shí)，這家保健院年分娩量為四五千人，現(xiàn)在為2000多，幾近腰斬。不過，2022年，全縣的出生人口才3000多，其他分娩人群會(huì)選擇去大城市或者縣內(nèi)另外兩家綜合醫(yī)院。

準(zhǔn)父母?jìng)兌嗔艘豁?xiàng)對(duì)醫(yī)院的選擇權(quán)。不同級(jí)別的醫(yī)院，有醫(yī)院仍是“一床難求”，有醫(yī)院則是“床在等人”。

四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院就屬于前者。作為輻射西南地區(qū)的“大三甲”、孕產(chǎn)婦危重癥救治及轉(zhuǎn)診中心，其婦產(chǎn)科體量不小，分婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等多個(gè)科室。近幾年因?yàn)樾陆ㄔ簠^(qū)，還增設(shè)了產(chǎn)科床位，但還是非常緊張，建卡名額也有一定限制。

一位該院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，即便在新冠疫情嚴(yán)重的時(shí)候，華西產(chǎn)科的分娩量也沒有降低，一直保持著“一床難求”的狀態(tài)。

在北京，一些知名的三甲醫(yī)院情況類似。在一些熱門助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，想要掛號(hào)建檔，有時(shí)甚至不得不硬頭皮找“黃?！薄?/p>

實(shí)打?qū)嵉厥艿降蜕庇绊懙氖嵌?jí)以下醫(yī)院。即便是華西醫(yī)院集團(tuán)的一些醫(yī)院分娩量也在下降。“有一些基層地區(qū)業(yè)務(wù)量下降明顯，少的10%，多的20%?！鄙鲜鋈A西醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

中國疾控中心的劉艷輝監(jiān)測(cè)了2014年-2019年北京（海淀區(qū)和朝陽區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現(xiàn)，2017年以后，除了公立三級(jí)，其他類型助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負(fù)荷均明顯降低。

段濤認(rèn)為，生育率下降對(duì)產(chǎn)科的沖擊，公立二級(jí)及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數(shù)區(qū)級(jí)婦幼保健院屬于二級(jí)醫(yī)院，因此他們受到的影響比較大。

在他看來，中國的三級(jí)醫(yī)院，無論是技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平，通常比二級(jí)醫(yī)院要好。去醫(yī)療水平更高的地方，這是準(zhǔn)父母?jìng)兊拿髦沁x擇。

產(chǎn)科醫(yī)生需要轉(zhuǎn)型

北京潞河醫(yī)院產(chǎn)科主任高潔雖也感覺到近幾年分娩量下降，但工作量和壓力并沒少。該院位于北京通州區(qū)，建檔人群多以周邊的居民為主，是綜合三級(jí)醫(yī)院。

現(xiàn)在，高潔要面對(duì)的是一個(gè)更大的挑戰(zhàn)——越來越多的高齡產(chǎn)婦。

35歲，是女性生育能力的一個(gè)分水嶺，不僅生育能力此后會(huì)下滑，也要面臨更多危險(xiǎn)因素。

然而，如今35歲、40歲，甚至50歲的懷孕女性多起來。

高齡人群在懷孕和生產(chǎn)過程中，可能面臨更多合并癥及并發(fā)癥等。在高潔看來，“在專業(yè)上的難度比過去大得多”，對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。在潞河醫(yī)院，有很多孕婦是轄區(qū)內(nèi)其他助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔孕婦，孕期、分娩及住院期間出現(xiàn)無法處理的高危風(fēng)險(xiǎn)后，轉(zhuǎn)診過來的。

這需要醫(yī)生在亞?？坪吞厣珜I(yè)上面有一些專長?！皩?duì)我們來說，接診特殊情況的孕婦更多了”，即便高潔，除了日常診療工作，還需要不斷學(xué)習(xí)最新的診療指南，接觸新的知識(shí)。

這也是段濤所認(rèn)可的產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型路徑，“更大的趨勢(shì)是提高自己的差異化競(jìng)爭(zhēng)力，在某一個(gè)?？苹?qū)２〈蛟熳约旱钠放啤薄?/p>

在專業(yè)上盡早轉(zhuǎn)型，對(duì)大平臺(tái)的醫(yī)生來說更友好。但對(duì)于二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生來說，實(shí)施起來有些難度。

段濤分析，當(dāng)分娩量達(dá)不到的一定的數(shù)量級(jí)，效率不夠高的時(shí)候，從醫(yī)院的角度來講，這個(gè)科室的成本效益是不劃算的。

小體量的醫(yī)院，無論是綜合性還是?？漆t(yī)院，婦科和產(chǎn)科整體規(guī)模不大，一般會(huì)合并在一起。還有的醫(yī)院干脆取消了產(chǎn)科。

同樣，分娩量也會(huì)直接影響到醫(yī)護(hù)人員的績效獎(jiǎng)金，進(jìn)而影響整體收入。如果收入少到無法接受。他們要么選擇其他醫(yī)院，或者是被醫(yī)院縮編掉，要么轉(zhuǎn)戰(zhàn)婦科。

然而，婦科的競(jìng)爭(zhēng)也在加大。

一位中部某省縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，因?yàn)榉置淞看?，她所在的科室曾分出三個(gè)科，有近30個(gè)醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)在縮編成兩個(gè)，醫(yī)護(hù)人員也走了十幾人。有一些主治以上的醫(yī)生，去了其他醫(yī)院轉(zhuǎn)成婦科醫(yī)生。

盡管在醫(yī)生培養(yǎng)的時(shí)候，是兩個(gè)學(xué)科一起，理論上轉(zhuǎn)科室沒什么障礙。但對(duì)于專門的產(chǎn)科醫(yī)生，再去進(jìn)修婦科的某些專業(yè)領(lǐng)域，無異于重新培訓(xùn)。這種轉(zhuǎn)型，對(duì)醫(yī)生來說也不容易。

醫(yī)院也在找辦法

長興縣，處于蘇浙皖交匯地帶，是長三角城市群的一員。楊衛(wèi)鋒有著那一帶人特有的靈活。

“更溫馨”，是他給長興縣婦幼保健院找到的關(guān)鍵詞，“我們醫(yī)院的整體色調(diào)都與綜合醫(yī)院不同”。

楊衛(wèi)鋒清晰地認(rèn)識(shí)到，與綜合醫(yī)院相比，如果局限在產(chǎn)科，沒什么優(yōu)勢(shì)。但提供更好的服務(wù)，卻是大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有精力去做的事。他的思路是，融合自身醫(yī)療保健資源，以孕產(chǎn)保健延伸服務(wù)為切入點(diǎn)，打造新的婦幼健康服務(wù)。

經(jīng)過深思熟慮，最終選擇用月子中心成為吸引點(diǎn)之一?！拔覀円吹匠擎?zhèn)化后農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移，經(jīng)濟(jì)水平和意識(shí)都有更新?！睏钚l(wèi)鋒對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析。

從寶寶出生到出月子，可以一條龍服務(wù)，相當(dāng)于整合原有的資源。一名新生兒降生后，每天都有新生兒科醫(yī)生、 產(chǎn)科醫(yī)生等查房，還有專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)。這是民營月子中心難以匹敵的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)。

楊衛(wèi)鋒團(tuán)隊(duì)計(jì)算過，提供這些服務(wù)，不會(huì)過多增加額外成本。無非是在原有團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上提供更多服務(wù)。

比如，公立月子會(huì)所具有私營月子會(huì)所缺少的乳腺科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。乳腺科醫(yī)生，每周兩次查房，其他時(shí)間隨叫隨到；兒科醫(yī)生，則要負(fù)責(zé)新生兒的眾多事務(wù)，比如生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，黃疸、濕疹、腹瀉等常見病防治，新生疫苗接種，滿月體檢等。

新生兒常見的黃疸，如果數(shù)值一直降不下來，需要住院治療。對(duì)于私營月子中心來說，不具備這樣的醫(yī)療實(shí)力。遇到這樣的情況，還是需要到公立醫(yī)院進(jìn)行治療。

楊衛(wèi)鋒要迎接的是“溫馨”的產(chǎn)房和更高級(jí)別醫(yī)院的直面競(jìng)爭(zhēng)。因?yàn)樗勒痰尼t(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，這些醫(yī)院可能更好。

越來越多的醫(yī)院升級(jí)自己的產(chǎn)科服務(wù)模式。四川華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等“大三甲”都有特需醫(yī)療中心。

像北京潞河醫(yī)院，也設(shè)立了高端病房，有26張床位，大部分時(shí)間都滿員。與普通病房相比，這些高端病房環(huán)境更舒適，醫(yī)生查房的頻次以及與患者交流的時(shí)間也會(huì)更充裕。高潔告訴《財(cái)經(jīng)》，高端病房與普通病房由同一團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，醫(yī)生會(huì)定期調(diào)換。會(huì)優(yōu)先安排資歷相對(duì)更高，溝通能力更強(qiáng)的醫(yī)生。

目前，高端病房主要提供給剖宮產(chǎn)的孕婦，分娩孕婦還需到產(chǎn)科普通病房。未來，醫(yī)院會(huì)做一些優(yōu)化，如申請(qǐng)?zhí)匦桧?xiàng)目，這樣在這些病房也可進(jìn)行自然分娩。

但受制于資源限制，這些大醫(yī)院的高端病房體量還都不大。

設(shè)立月子中心后遭遇新冠疫情，兩年多時(shí)間，每年僅100多的入住率遠(yuǎn)不盡如人意。楊衛(wèi)鋒一度計(jì)劃引入國有資本合作經(jīng)營月子中心，在兩方商討階段，因嚴(yán)格的防控措施最終擱淺。

2023年，楊衛(wèi)鋒打算提升月子中心的環(huán)境，因?yàn)楹兔駹I機(jī)構(gòu)相比，硬件設(shè)施是公立月子會(huì)所的劣勢(shì)所在。

但對(duì)于具體模式，他還在觀望，比如是采用租用酒店的模式，還是在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)容？

競(jìng)爭(zhēng)雖然激烈，但2023年，楊衛(wèi)鋒看到的更多是希望。