2023年伊始，美國(guó)醫(yī)保率先亮起紅燈。

3月7日有國(guó)外媒體報(bào)道，美國(guó)總統(tǒng)拜登提議對(duì)年收入超過(guò)40萬(wàn)美元的美國(guó)人增稅，同時(shí)要降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付處方藥的額度。3月1日，禮來(lái)胰島素降價(jià)70%的消息震驚國(guó)內(nèi)醫(yī)藥圈，其實(shí)這正是拜登的醫(yī)?？刭M(fèi)政策之一：胰島素費(fèi)用要控制到每月35美元以?xún)?nèi)，否則踢出醫(yī)保。

早在在2月7日，拜登就在美國(guó)眾議院舉行的會(huì)議上表態(tài)，接下來(lái)將會(huì)加大對(duì)處方藥價(jià)格的控制力度，“并會(huì)抵制任何想要收回該舉措的企圖”。

(資料圖)

拜登如此著急，根本原因就一條：美國(guó)醫(yī)保基金沒(méi)錢(qián)了！

要求富人多交錢(qián)

據(jù)預(yù)測(cè)者警告，美國(guó)關(guān)鍵的“住院保險(xiǎn)信托基金”將在5年內(nèi)遭遇重大財(cái)務(wù)問(wèn)題。因此拜登政府必須解決當(dāng)前的醫(yī)保資金危機(jī)。

美國(guó)醫(yī)保危機(jī)的原因其實(shí)不難理解。2022年年中，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）公布了上一年醫(yī)保基金使用情況，最為明顯的趨勢(shì)是，新冠疫情對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出、整體經(jīng)濟(jì)構(gòu)成雙重影響，導(dǎo)致住院保險(xiǎn)信托基金將在2028年耗盡。

美國(guó)大部分職工是買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的，但其實(shí)美國(guó)也有類(lèi)似于我國(guó)的公共醫(yī)保基金，企業(yè)和個(gè)人必須繳納醫(yī)保的“住院保險(xiǎn)”部分，但“門(mén)診保險(xiǎn)”部分并不強(qiáng)制繳納。住院保險(xiǎn)信托基金的保障作用最大，主要用于支付住院服務(wù)、臨終關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)及出院后的家庭醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在商保之外起到醫(yī)療兜底作用。

眼下，美國(guó)醫(yī)保的住院保險(xiǎn)基金已經(jīng)撐不過(guò)5年。

拜登政府給出了解決方案：增加對(duì)高收入者的稅收，對(duì)于年收入高于40萬(wàn)美元群體需繳納5%的“醫(yī)療保險(xiǎn)稅”。

美國(guó)的“醫(yī)保稅”類(lèi)似于我國(guó)“三金”中的醫(yī)保，原本個(gè)人和單位分別繳納工資收入的1.45%，合計(jì)為工資的2.9%；部分高收入者需要額外多交0.9%，即合計(jì)3.8%。但美國(guó)政府在3月7日的文件中提到，不少高薪人士、企業(yè)家通過(guò)避稅手法，少繳、不繳這部分醫(yī)保。

新的提案堵住了此前的政策漏洞，將征稅群體定為所有年收入超過(guò)40萬(wàn)美元的人，任何形式的收入都會(huì)算在里面，同時(shí)繳費(fèi)比例從3.8%上升至5%。

拜登表示，這不僅有助于醫(yī)保體系的長(zhǎng)期維穩(wěn)，還將緩解當(dāng)前社會(huì)收入和財(cái)富的不公平現(xiàn)象。

與此同時(shí)，拜登政府還提出，要加快處方藥改革，降低處方藥成本，反哺住院醫(yī)保信托基金。具體表現(xiàn)為，允許醫(yī)療保險(xiǎn)談判更多藥品的價(jià)格，并要在藥品上市后盡快談判；預(yù)算提案還將一些非專(zhuān)利藥的支付上限定位每月每處方2美元，如用藥人數(shù)較多的高血壓、高膽固醇等藥物。

此外，如果制藥公司的產(chǎn)品價(jià)格上漲速度超過(guò)通脹時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保補(bǔ)交差額。據(jù)測(cè)算，處方藥的改革將為美國(guó)醫(yī)?；饚?lái)2000億美元的增收。

2021年美國(guó)醫(yī)保的總支出已達(dá)8390億美元，增收2000億美元不算是小數(shù)字。

據(jù)拜登政府力推新的預(yù)算提案，此番改革要將醫(yī)保信托基金發(fā)揮作用的時(shí)間延長(zhǎng)25年，甚至超越2050年。

發(fā)達(dá)體系的惡性循環(huán)

一直以來(lái)，憑借商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療體系的發(fā)達(dá)，盡管醫(yī)保余額常有不充裕，但并沒(méi)有給美國(guó)的民生、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大沖擊；相反，其醫(yī)藥市場(chǎng)還吸引了全球知名制藥企業(yè)相繼前往。

但新冠疫情的到來(lái)，使美國(guó)商保和醫(yī)保之間的微弱平衡被打破。

2020年7月，疫情影響下的美國(guó)，失業(yè)率高達(dá)11.1%，已經(jīng)超過(guò)“經(jīng)濟(jì)大蕭條“時(shí)期的峰值；到2022年12月，美國(guó)失業(yè)率為3.5%，基本穩(wěn)定。

與此同時(shí)，因新冠死亡的死亡人數(shù)排世界第一。據(jù)CDC、WHO、各國(guó)政府網(wǎng)站等多方數(shù)據(jù)源統(tǒng)計(jì)，截至3月8日，全球新冠累計(jì)死亡數(shù)為687.69萬(wàn)人，其中美國(guó)死亡人數(shù)達(dá)112.95萬(wàn)人，占全球新冠死亡總?cè)藬?shù)的16.42%。其中不少人正是在治療費(fèi)用奇高、醫(yī)療保障不足的夾擊中失去生命。

注釋?zhuān)汗?jié)選前10；印度數(shù)據(jù)不予置評(píng)

2022年5月12日，白宮網(wǎng)站發(fā)布聲明，正式宣布美國(guó)100萬(wàn)人死于新冠。這標(biāo)志著美國(guó)抗疫的巨大失敗。在突發(fā)疫情面前“損失慘重”，無(wú)疑驗(yàn)證了美國(guó)的醫(yī)療保障制度的缺陷，即主要依賴(lài)于注重經(jīng)濟(jì)利益的商業(yè)保險(xiǎn)。

雖然從奧巴馬執(zhí)政開(kāi)始，美國(guó)致力于推動(dòng)面向貧弱群體的醫(yī)療補(bǔ)助政策，但在制藥端、保險(xiǎn)端、醫(yī)院端的勾結(jié)下，這種“窮人醫(yī)保”難以籌集足夠額度的資金，也難以真正為社會(huì)兜底。

和其他國(guó)家的情況類(lèi)似，美國(guó)的醫(yī)保基金主要是在職員工繳納。按美國(guó)的規(guī)定，職工與公司要分別繳納工資的6.2%作為社保；分別繳納工資1.45%的作為醫(yī)保。也就是說(shuō)，美國(guó)的打工人，每月工資的2.9%是交給醫(yī)?；鸬?/strong>。

但這場(chǎng)疫情不但讓很多人離世，也讓很多人失去了工作。繳稅人數(shù)下降導(dǎo)致醫(yī)保資金減少；醫(yī)保資金不足導(dǎo)致無(wú)法負(fù)擔(dān)患者醫(yī)療費(fèi)用，提高死亡率。

美國(guó)醫(yī)保的“惡性循環(huán)”開(kāi)關(guān)被打開(kāi)了。

如果美國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況能快速好轉(zhuǎn)，企業(yè)招工、經(jīng)營(yíng)都能順暢，醫(yī)保收支就能快速回到平衡。但在當(dāng)下，疫情陰云還在，俄烏沖突等世界格局變動(dòng)較大，美國(guó)的整體資金盤(pán)都在告急。不光醫(yī)保，美國(guó)的養(yǎng)老金危機(jī)也在浮現(xiàn)，延遲退休可能會(huì)成為美國(guó)的選擇之一。

不過(guò)醫(yī)保的問(wèn)題最棘手，也需要盡快解決。美國(guó)即將在2024年迎來(lái)總統(tǒng)大選。美國(guó)公眾醫(yī)保主要保障65歲以上的離退休人員，這批正享受著美國(guó)醫(yī)療福利的人正是“嬰兒潮”一代，人數(shù)多、負(fù)擔(dān)重，如果醫(yī)保問(wèn)題解決不好，美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選的方向都可能改變。